Dr. Dušan Keber v tem zapisu bom skuša odgovoriti na nekatere trditve in argumente nasprotnikov uveljavitve pomoči pri prostovoljnem končanju življenje (PPKŽ), ki jo uvaja predlagani Zakon o PPKŽ (ZPPKŽ). Pri tem med »nasprotnike« šteje zdravnike in zdravniške organizacije, ki zakonu nasprotujejo in so svoja mnenja javno predstavili.
Koliko zdravnikov nasprotuje PPKŽ?
Trditve predstavnikov zdravniških organizacij in ustanov, da so zdravniki večinsko proti ZPPKŽ, slonijo na dejstvu, da so jih soglasno sprejela vodstva teh organizacij. To pa ne pomeni, da lahko svoja stališča razglasijo za osebno mnenje velike večine svojih članov. Kolikšen delež zdravnikov podpira ali nasprotuje ZPPKŽ, je možno objektivno določiti samo z anonimnim anketiranjem reprezentativnega vzorca slovenskih zdravnikov, ki bi ga opravila neodvisna zunanja agencija. Ključ do take raziskave ima v rokah Zdravniška zbornica Slovenije, ki edina razpolaga s kontaktnimi podatki vseh zdravnikov. Dokler take ankete ne bo, lahko vsaka stran enakovredno navaja svoje nereprezentativne podatke. Vsaj ena taka anketa je pokazala, da PPKŽ podpira 40 % zdravnikov.
O nesodelovanju zdravnikov pri pisanju ZPPKŽ
Očitek nasprotnikov, da pri pisanju zakona niso sodelovali zdravniki (vselej pozabijo omeniti druge zdravstvene delavce), ne drži. Zdravstveni delavci s(m)o sodelovali, seveda tisti, ki smo soglašali z namenom zakona. Poleg dveh od petih piscev zakona (Dušan Keber, Brigita Skela Savič) so še številni zdravstveni delavci in drugi strokovnjaki svetovali pri posameznih delih zakona.
Ugovor, da pri pripravi zakona niso sodelovali nasprotniki, je absurden: noben zakon ne nastaja tako, da pri pisanju sodelujejo tisti, ki mu nasprotujejo; zanje je na voljo razprava, ko je osnutek napisan. To smo pisci tudi storili: osnutke zakona smo na svojo pobudo predstavili različnim skupinam in organizacijam s področja zdravstva: Komisiji za pravno-etična vprašanja Zdravniške zbornice, Komisiji za medicinsko etiko Republike Slovenije in Zbornici zdravstvene in babiške nege Slovenije. Skupaj z Združenjem za anesteziologijo in intenzivno nego smo izpeljali webinar, ki se ga je udeležilo preko 100 zdravnikov. Zakon smo predstavili Društvu zdravnikov družinske medicine na njihovo povabilo. Na podlagi razprav smo v končni predlog zakona vnesli več predlaganih sprememb. Nasprotniki zakona so o zakonu razpravljali na več posvetovanjih: eno je potekalo lani v UKC Ljubljana, dve je organizirala zdravniška zbornica. Na nobeno niso bili povabljeni avtorji ZPPKŽ. Vsaj v enem primeru (UKC) so v publiki prisotnim sodelavcem pri zakonu zavrnili možnost oglašanja, tudi Alenki Čurin Janžekovič, borki za pravico do evtanazije.
O premalo sodelovanja govorijo tisti, ki zakona v nobeni obliki ne bi podprli. Bojana Beović, predsednica Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS): “Če govorimo o osnutku zakona, ki bi bil za zdravnike sprejemljiv, lahko rečem, da za velik del zdravništva zakon ne bi bil sprejemljiv v nobeni obliki.” Igor Švab, dekan medicinske fakultete v Ljubljani: »Glavna varovalka proti evtanaziji in prostovoljnem končanju življenja posameznika (samomoru) je, da zakona ni.«
Kaj naj si ob tem mislim o pozivu Igorja Švaba, da si želi, da bi bil dialog obsežen in dolgotrajen in da bi v njem prišli do skupnega stališča, ki bo sprejemljivo za celotno družbo? Kakšna je vmesna pozicija med dvema izključujočima se pogledoma brez srednje poti? Zagovorniki sprejemamo dejstvo, da mnogih nasprotnikov ne bomo prepričali, da je ZPPKŽ potreben, in tudi oni nas ne bodo prepričali o nasprotnem. Lahko samo z argumenti odgovarjamo na njihove argumente; ta spopad argumentov naj pri ustvarjanju stališča pomaga državljanom, ki nimajo zakoreninjenih stališč o PPKŽ, in političnim odločevalcem.
Argumenti, ki to niso
Začel bom z zastraševanji, neresničnimi podatki in zavajanji nasprotnikov: zakon sili starejše osebe, naj se odločijo za samomor, posnema nacistično zakonodajo, vzpodbuja trgovino s človeškimi organi, rešuje probleme pokojninske in zdravstvene blagajne, postavlja sodelujoče zdravnike v položaj rablja, kalkulira, koliko denarja bo z ubijanjem bolnikov prihranil zdravstveni blagajni (to je še posebej nizkotno, ker vedo, da je ocena finančnih posledic obvezna sestavina predloga zakona) itd. Nasprotniki tudi notorično poudarjajo zlorabe, ki se bojda dogajajo v vseh državah, ki izvajajo evtanazijo, ne da bi predložili verodostojne dokaze. S tem obtožujejo deset tisoče svojih kolegov v drugih državah ter cele zdravstvene, nadzorne in pravosodne sisteme teh držav, da sodelujejo pri velikanskih zlorabah. Pogosto navajajo Nizozemsko, kjer se v uradnih statistikah pojavlja visok delež evtanazij brez soglasja, pri čemer zamolčijo, da v tej urejeni državi registrirajo paliativne sedacije in zdravljenja z dvojnim učinkom, kjer bolnik ali svojci niso dali soglasja in ki so se končali s smrtjo, kot evtanazije brez soglasja. Pri nas o številu takih primerov sploh ni voden register in tudi niso priznani kot evtanazije. Zagovorniki vztrajno ponavljamo, da ni znan niti en primer sodno dokazane zlorabe in posledične sankcije v katerikoli od teh držav.
Zagovorniki smo enkrat uporabili premočno trditev, da “v Sloveniji vlada klima črnih, ilegalnih in protizakonitih evtanazij” in nemudoma doživeli plaz očitkov o strašljivih in neresničnih izjavah. Res je, ne poznamo števila takih dogodkov, vendar izjava temelji na pričevanjih, ki so jih podali slovenski zdravstveni delavci (Zvezdan Pirtošek, Marjan Fortuna, Stanka Popovič) – ne samo o izvajanju paliativnih sedacij brez privoljenja, temveč tudi o aktivnem izvajanju evtanazij. V razvpitem primeru zdravnika Ivana Radana evtanazije brez soglasja niso bile sodno dokazane, vendar je preiskava jasno pokazala, kako jih je mogoče izpeljati in tudi kako jih prikriti. Smo mogoče narobe razumeli predsednika etične komisije Božidarja Voljča, ki je povedal isto v obliki vprašanja: »Ali se sploh zavedamo in vemo, koliko je evtanazije pri nas, ki že poteka – tako na črno?«
Etični kodeks je nad zakonom
Eden od ključnih argumentov nasprotnikov je določilo Kodeksa zdravniške etike, da »zdravnik zavrača evtanazijo in pomoč pri samomoru«. Erik Brecelj je izjavil, da ni noben zakon nad kodeksom medicinske etike in da bi raje vrnil licenco, kot da bi moral zaradi tega zakona kršiti kodeks. Temu mnenju (brez napovedi vračila licence) so se pridružili tudi nekateri predstavniki zdravniških organizacij. Zdravniška zbornica je Brecljevo izjavo promovirala na svoji spletni strani, zato se bo morala javno izjasniti, ali se se strinja s pozivom k nespoštovanju zakonov.
V hierarhiji pravnih aktov je zakon kot državnopravni akt, s katerim se urejajo pravice in obveznosti, nadrejen avtonomnim pravnim aktom pravnih oseb oziroma organizacij, kakršna je zdravniška zbornica. Problematično bi sicer bilo, če bi zakonodajalec posegal na področja, ki so v izključni pristojnosti takšnih organizacij, vendar pa v primeru pomoči pri prostovoljnem končanju življenja ne gre za tak primer. Gre za uresničevanje pravice neznosno trpečega pacienta, ki jo je moč urediti le z zakonom, pri tem pa se zakonodajalec lahko odloči, da bodo v postopku aktivno sodelovali zdravniki in drugi zdravstveni delavci, npr. zaradi varnega izvajanja PPKŽ.
ZPPKŽ upošteva obstoj etičnega trka med osebnimi prepričanji posameznega zdravnika in PPKŽ in na to odgovarja z zagotavljanjem ugovora vesti, ki vsakemu zdravniku omogoča nesodelovanje v postopku. Zato ne drži, da je zdravnik zaradi njega pod »nesprejemljivim pritiskom«. Nasprotniki to vedo, vendar je to zanje premalo; svoje stališče bi radi vsilili tudi tistim zdravnikom, ki tega etičnega trka ne čutijo.
Dokler ni urejena paliativa, ni debate o evtanaziji
To je najpogostejša izjava nasprotnikov. Predlagatelji smo ponosni, da je ZPPKŽ okrepil razpravo o paliativni oskrbi, ki je zelo slabo razvita in bi lahko pomagala večini trpečih oseb v času pred smrtjo. Vendar ne more pomagati vsem. Trditev, da medicina kot veda in zdravstveni delavci kot izvajalci lahko vsakemu bolniku zagotovijo dostojanstven in spokojen konec življenja brez trpljenja, ni resnična in kaže na samoprecenjevanje in nekritičnost nasprotnikov. Ob čakanju trpeče osebe in njegovih svojcev na smrt je to izkusilo veliko državljanov.
Vem, da ni modro, če omenim, kako slabe so današnje možnosti za hiter razvoj paliativne oskrbe, ko je množica pacientov celo brez izbranega zdravnika in so čakalne dobe tako dolge, da se ozdravljive bolezni spreminjajo v neozdravljive. Omenjanje te krize je namreč že sprožilo podtikanje, da zagovorniki to krizo rešujemo z ubijanjem starih in nemočnih bolnikov. Pa naj nasprotniki povedo, kdaj bo po njihovem mnenju paliativna oskrba razvita tako dobro, da bi lahko odprli razpravo o evtanaziji? Čez deset, dvajset let? In kaj bodo od tega imeli bolniki, ki bodo v tem času trpeli, česar tudi dobra paliativna oskrba ne bi odpravila? PPKŽ se je nenazadnje najprej razvila v državah z bistveno boljšo paliativno oskrbo in jo je še dodatno okrepila.
Možnost zlorab
Nasprotniki nenehno navajajo možnost zlorab. Noben zakon zlorab ne more povsem izključiti. Zakon natančno našteva pogoje, ki morajo biti izpolnjeni, da se bolnikovi zahtevi ugodi, zato bodo morebitne kršitve pravočasno prepoznane. Postopek vključuje več različnih strokovnjakov in nacionalno komisijo, ki presoja o vlogi bolnika.
Nekateri opozarjajo na možne zlorabe pri bolnikih z duševnimi boleznimi. Zakon našteva stroge pogoje, kdaj je PPKŽ dostopna duševnemu bolniku. Ali nasprotniki vnaprej izražajo nezaupanje do psihiatrov, ki bodo vključeni v presojo vloge bolnika? Še v večji meri to velja za zastraševanje z zlorabami pri doniranju in transplantaciji organov, ki sta v Sloveniji vzorno urejena. Ali nasprotniki napovedujejo, da bodo njihovi kolegi, ki so pri presaditvi organov nepogrešljivi, izrabljali PPKŽ za nabiranje organov ali trgovanje z njimi?
Nasprotniki tudi napovedujejo, da bo v primeru razkritih zlorab odgovoren tisti, ki je postopek izvedel, torej zdravnik. Še eno zastraševanje zdravnikov, ki bodo sodelovali pri PPKŽ: odgovornost pri PPKŽ je subjektivna in ne objektivna.
PPKŽ naj opravljajo farmacevti
Alojz Ihan je v zadnjem času promoviral tezo, da PPKŽ lahko izvaja tudi kdo drug. Takole pravi: »Pravica do asistence pri samomoru v resnici ne zadeva medicine, medicina je le ena od možnih tehnik izvedbe predlagane pravice. Evtanazija pač nikoli ni spadala med postopke, s katerimi





